理学療法士ができること④：在宅でのリハビリとケア - 自費リハビリ・フレイル予防コラム

「退院後、自宅での生活が不安」「高齢の親が家で安全に暮らせるか心配」「通院が難しいけれど、リハビリを続けたい」——こんな悩みを抱えている方は少なくありません。
病院でのリハビリが終了しても、自宅での生活には多くの課題が待っています。階段の昇り降り、お風呂やトイレの動作、買い物や家事——病院とは異なる環境で、日常生活を取り戻すためのサポートが必要です。
理学療法士は、医療機関だけでなく、自宅でもリハビリとケアを提供できる専門家です。この記事では、在宅での理学療法士の役割と、どのようなサポートが受けられるのかを解説します。

○在宅リハビリテーションとは

在宅リハビリテーションとは、利用者の自宅を訪問し、その人の生活環境に合わせて行うリハビリテーションのことです。

在宅リハビリの特徴

病院では「歩けるようになる」ことが目標でも、自宅では「階段を安全に昇り降りできる」「狭い廊下を歩ける」「段差を乗り越えられる」といった、より具体的で実践的な目標が重要になります。

実際の生活空間で行う：病院のリハビリ室ではなく、実際に生活する場所で訓練
個別性が高い：一人ひとりの生活スタイルや環境に合わせた支援
生活に直結する：日常生活動作そのものが訓練になる
家族も含めたサポート：介護する家族への指導も含まれる

在宅リハビリが必要な方

退院直後の方
病院でのリハビリが終了しても、自宅での生活に不安がある方に、継続的なサポートを提供します。

脳卒中後
骨折（大腿骨頸部骨折など）の手術後
人工関節置換術後
心臓病や呼吸器疾患の治療後

高齢で通院が難しい方
通院が困難でも、自宅でリハビリを継続することで、身体機能の維持・向上が可能です。

体力的に通院が負担
移動手段がない
天候や季節による影響を受けやすい

慢性疾患や難病の方
長期的な管理が必要な状態でも、在宅でのケアにより生活の質を維持できます。

パーキンソン病
慢性閉塞性肺疾患（COPD）
関節リウマチ
脊髄損傷

終末期の方
最期まで自宅で過ごしたい方に、身体的・精神的なサポートを提供します。

がんの終末期
進行性の神経難病

介護予防が必要な方
要介護状態になる前の予防的な関わりも重要です。

フレイル（虚弱）の状態
転倒リスクが高い
閉じこもりがちで活動量が低下

○理学療法士が在宅で行うこと

実際の生活空間で、実際の動作を練習することで、より実践的なリハビリが可能になります。

１.日常生活動作の訓練

起居動作

寝返り、起き上がり
ベッドからの立ち上がり
安全な移乗動作

移動動作

室内歩行の練習
階段の昇り降り
段差の乗り越え
玄関の出入り

応用動作

トイレ動作
入浴動作
着替え
家事動作（調理、掃除など）

２.身体機能の維持・向上

筋力トレーニング

自宅でできる運動プログラム
生活の中での筋力維持
介護用品を使った効果的な運動

柔軟性の維持

ストレッチ指導
拘縮予防
関節可動域の維持

バランス訓練

転倒予防
安定した姿勢の保持
動的バランスの向上

呼吸リハビリテーション

呼吸法の指導
痰の出し方
呼吸筋のトレーニング

３.環境調整とアドバイス

理学療法士は、実際の生活環境を見て、安全で快適に暮らすための提案をします。実際の環境を見た上でのアドバイスは、とても実践的で効果的です。

住宅環境の評価

転倒リスクのある場所のチェック
動線の確認
照明や段差の問題点

住宅改修の提案

手すりの設置場所と高さ
段差解消の方法
スロープの必要性
トイレや浴室の改修

福祉用具の選定

杖や歩行器の選び方と使い方
車いすの選定と操作方法
ベッドや便座の高さ調整
浴室用品（シャワーチェアなど）

４.家族への指導とサポート

家族の負担を減らすことも、在宅生活を継続するために重要です。

介助方法の指導

安全な移乗介助
歩行介助の方法
腰を痛めない介助の仕方

コミュニケーション

本人の状態の説明
今後の見通しの共有
不安や悩みへの対応

介護負担の軽減

効率的な介護方法
介護者自身の健康管理
利用できるサービスの情報提供

５.多職種連携

在宅では、さまざまな専門職が連携してサポートします。
理学療法士は、チームの一員として情報を共有し、総合的なケアを提供します。

連携する職種

医師（主治医、往診医）
看護師（訪問看護）
ケアマネジャー
作業療法士
言語聴覚士
ヘルパー
薬剤師
栄養士

○在宅リハビリの具体的な場面

ケース1：脳卒中後の方～Aさん（70歳男性）の場合
屋内歩行の安全性確保や、外出を支援
退院後、右半身に麻痺が残り、自宅での生活に不安があったAさん。理学療法士が週2回訪問：

室内歩行の練習（杖を使って）
階段昇降の練習
トイレまでの移動動作
玄関の段差対策（手すりの設置提案）
奥様への介助方法の指導

ケース2：大腿骨骨折後の高齢女性～Bさん（85歳女性）の場合
継続的なサポートにより、一人暮らしの継続を支援
転倒により大腿骨を骨折し、手術後に退院したBさん。一人暮らしで通院が困難なため、在宅リハビリを開始：

ベッドからの立ち上がり練習
歩行器を使った歩行訓練
トイレ動作の練習
転倒予防の運動
自宅内の環境整備（手すり、段差解消）

ケース3：パーキンソン病の方～Cさん（75歳男性）の場合
進行を完全に止めることはできませんが、できる限り自立した生活を維持できるようサポートができます。

進行性のパーキンソン病で、動作が緩慢になってきたCさん。理学療法士が月2回訪問

歩行訓練（すくみ足の改善）
姿勢の改善（前傾姿勢の予防）
転倒予防の運動
日常生活での工夫の指導
奥様への介助方法の指導

○CUREからCAREへ：在宅リハビリの本質

在宅リハビリは、CURE（治療）よりもCARE（ケア）の側面が強くなります。

CUREの視点

病気や怪我を治す
機能を回復させる
元の状態に戻す

CAREの視点

今ある機能を最大限に活かす
生活の質を維持・向上させる
その人らしい生活を支える
家族も含めてサポートする

完全に治すことが難しい場合でも、「今ある身体で、できる限り自分らしく生きる」ことを支えるのが、在宅リハビリの大切な役割です。
理学療法士は、CURE（治療）だけでなくCARE（ケア）の専門家として、長期的に寄り添いながらサポートします。

○在宅リハビリの利用方法

介護保険を利用する場合

訪問リハビリテーション

要支援1〜2、要介護1〜5の認定を受けた方が利用可能
ケアマネジャーを通じて申し込み
医師の指示書が必要
1回20分〜（通常40分程度）
週1〜2回程度の訪問が一般的

医療保険を利用する場合

訪問リハビリテーション（医療保険）

医師が必要と認めた場合
退院直後や急性期の状態
週1〜3回程度

※医療保険や介護保険は国家財源に限界があり、皆様の望むサービスを十分に賄いきれない部分があります

自費リハビリを利用する場合

保険の枠にとらわれず、より柔軟なサービスを受けることができます。

自費リハビリのメリット

介護保険の認定がなくても利用可能
予防目的でも利用できる
時間や頻度を自由に設定
より個別的なプログラム
継続的なサポート

国家資格を持つ理学療法士だからこそ、保険診療の枠を超えて幅広いサービスを提供できます。
こちらの記事で詳しく解説していますので、ぜひご覧ください。

自費リハビリは違法ですか？

○在宅リハビリのメリット

１.実際の生活環境で練習できる

病院のリハビリ室と自宅では、環境が大きく異なります。実際の生活空間で訓練することで、より実践的なリハビリが可能です。

２.個別性の高い支援

一人ひとりの生活スタイル、価値観、家族構成に合わせた、オーダーメイドのサポートを受けられます。

３.通院の負担がない

体力的、時間的、経済的な通院の負担がなく、自宅でリハビリを受けられます。

４.家族も一緒に学べる

家族が直接指導を受けることで、日常的なサポートがスムーズになります。

５.継続しやすい

自宅で行うため、天候や体調に左右されにくく、継続しやすいのが特徴です。

６.生活全体をサポート

リハビリの時間だけでなく、日常生活全体を見据えた総合的なサポートが可能です。

◎生活環境での支援

理学療法士は、病院だけでなく、自宅でもリハビリとケアを提供できる専門家です。
在宅でのリハビリは、実際の生活環境で、一人ひとりに合わせた実践的な支援を行います。日常生活動作の訓練、身体機能の維持、環境調整、家族への指導など、生活全体をサポートします。

CURE（治療）だけでなくCARE（ケア）の視点を持ち、「今ある身体で、できる限り自分らしく生きる」ことを支えるのが、在宅リハビリの本質です。
退院後の生活が不安な方、通院が難しい方、自宅での生活を続けたい方——理学療法士は、あなたとご家族の「自宅で暮らし続けたい」という想いを、専門的な知識と技術でサポートします。